Founisè Plan Sante Polk HealthCare
Wòl ou kòm yon founisè nan rezo Plan Sante Polk HealthCare la esansyèl pou sante manm nou yo. Nou pran angajman pou bay ou ak resous ak dènye ki pral sipòte patenarya nou yo ak efò ou pou sèvi manm yo planifye. Nou kontan gen ou nan rezo a nan bay swen sante endijan nan rezidan nou yo.
Enterese nan vin yon founisè nan rezo Plan Polk HealthCare la?
Kalifikasyon ak Verifikasyon Benefis
Kalifikasyon yo dwe verifye lè w rele Sèvis Kliyantèl (863) 533-1111 ak avantaj ak enfòmasyon reklamasyon yo dwe verifye lè w rele Meritain Health, Inc. nan (888) 850-8222. Manm PHP yo ta dwe bay kat enskripsyon medikal yo nan moman vizit yo a.
Pou kalji ak enfòmasyon avantaj, lè ou rele w la ap bezwen:
- Idantifye Plan Swen Sante Polk
- Bay nimewo ID manm lan disponib
- Jwenn bonjan aksè sou entènèt pou kalifikasyon pasyan yo, reklame enfòmasyon ak asistans nan ranpli travay administratif nan biwo ou, pa enskri kòm yon founisè nan https://www.meritain.com/resources-for-providers-meritain-health-provider-portal/
Nòt: Meritain ka sèlman site vizit deja akimile nan direksyon limit 20-vizit ki baze sou reklamasyon yo resevwa ak trete.
| Sèvis (yo) | Vizite Limit pou chak Ane Plan | Apwobasyon yo |
|---|---|---|
| Swen prensipal | San limit | Pa gen pre-Cert obligatwa |
| Espesyalis | 20 Limit Vizit (pa fè referans ak pwosedi yo) | PCP Referans obligatwa |
| CT Analiz | 4 Vizite limit | Pa gen pre-Cert obligatwa |
| MRI/MRA* | 3 Vizite Limit Konbine Max | Pa gen pre-Cert obligatwa |
| eskanè bèt kay | 2 Vizite Limit | Pa gen pre-Cert obligatwa |
| ultrason | 6 Vizite Limit | Pa gen pre-Cert obligatwa |
| Terapi fizik, terapi okipasyonèl ak terapi lapawòl | 36 Vizite limit konbine Max | Pa gen pre-Cert obligatwa |
* Vizite Limit Konbine maksimòm refere a yon gwoup sèvis oswa terapi, nan ki kantite vizit total pou chak sèvis oswa terapi pa ta dwe depase kantite limit vizit konbine yo.
Referans ak Prestijasyon
Tout referans manm DWE nan yon founisè oswa espesyalis nan rezo founisè Plan Sante Polk HealthCare la. Fòm referans yo pa obligatwa pou tretman dyagnostik, tankou radyografi, MRIs, Ultrason, elatriye, oswa terapi fizik, fizik oswa terapi lapawòl. Yon preskripsyon ki soti nan founisè a referans se tout sa ki nesesè.
Al gade nan yon gwoup founisè rezo, olye ke yon founisè espesifik nan gwoup la. Si refere li a manm nan yon founisè espesifik, manm lan ka sèlman wè founisè a espesifye.
Se sèlman yon sèl referans pou chak manm pou chak ane plan (1 oktòb a 30 septanm) nesesè.
Referans yo ta dwe soumèt anvan yo reklame soumèt. Pa soumèt referans ak reklamasyon an.
Espesyalis refere li a
Si yon Espesyalis refere li a yon Espesyalis, espesyalis la refere li a dwe bay fòm Referans Espesyal la.
Founisè / Espesyalis ki resevwa referans pasyan an dwe soumèt fòm referans espesyal la ranpli bay: Meritain Health, Inc. atravè faks nan (602) 789-9369 oswa soumèt atravè imèl nan group_precert-referrals@meritain.com yo nan lòd yo dwe peye.
Pou jwenn yon Anyè Founisè oswa Anyè Espesyalis tanpri kontakte Sèvis Founisè (863) 534-5377.
Espesyalis founisè swen prensipal
Referans bay Espesyalis yo dwe soti nan Founisè Swen Prensipal manm lan (PCP). PCP referans lan dwe soumèt Fòm Referans Espesyal la bay biwo espesyalis la pou manm nan wè yon espesyalis.
Prestijasyon
Tout atik ki nan lis sou lis prestijasyon an dwe otorize anvan akouchman sèvis.
Demann prestijasyon yo ta dwe fakse nan Ameriken Holding (AHH) nan (844) 241-9075 ak kesyon sou demann yo ta dwe dirije bay AHH nan (866) 353-6506.
Reklamasyon yo
Reklamasyon Soumèt
Reklamasyon yo ka swa poste pa lapòs bay Meritain Health, P.O. Box 853921, Richardson, TX 75085-3921 oswa soumèt elektwonikman nan EDI: WebMD / Emdeon 41124 oswa McKesson / Relè Health 1761.
Reklamasyon apèl
Tanpri voye tout reklamasyon apèl bay: Meritain Health, Depatman Apèl, P.O. Box 41980, Plymouth, MN 55441-0970
Polk HealthCare Plan Founisè Plan
Tanpri notifye Sèvis Founisè PHP nan (863) 534-5377 konsènan chanjman nan kote biwo, telefòn, faks, oswa adisyon founisè ak eliminasyon. Si enfòmasyon ki kòrèk la pa sou dosye, yo pral refize reklamasyon yo.
Sèvis laboratwa
Tout travay san dwe ale nan Kòporasyon Laboratwa Nan Amerik sèlman. Tout patoloji dwe ale nan Laboratwa Kòporasyon nan Amerik oswa Mikwo Laboratwa Chemen sèlman.
Radyografi
Senp zo ak jwenti X-ray ka fèt nan biwo ou si sa disponib. Si li pa disponib nan biwo ou, manm nan dwe ale nan youn nan gwoup radyoloji kontra nou yo.