Plan Polk HealthCare
El Polk HealthCare Plan ofrece a los residentes de Polk sin seguro el acceso a la asistencia sanitaria. El plan no es un seguro y los miembros no pagan deducibles anuales, cuotas mensuales, cuotas de inscripción ni presentan formularios de reclamación. Los miembros sólo pagan pequeños copagos por las visitas al médico o las recetas surtidas. Si usted está buscando en Internet para la asistencia sanitaria barata este es un gran lugar para comenzar.
El Polk HealthCare Plan se asocia con proveedores médicos autorizados de la comunidad para conectar a los residentes de Polk con la atención que necesitan.
Resumen de prestaciones cubiertas
Atención primaria
Un médico de atención primaria (MAP) es un profesional sanitario que ejerce la medicina general. Puede ser un médico, un enfermero diplomado o un auxiliar médico. Antes de completar la afiliación, los afiliados eligen o se les asigna un proveedor de atención primaria en función de sus preferencias y necesidades.
El consultorio de su médico de atención primaria será el lugar donde recibirá la mayor parte de su atención médica. Su médico de cabecera será su proveedor de referencia:
- Exámenes físicos anuales y revisiones preventivas
- Visitas o revisiones médicas según sea necesario
- Prescripciones
- Vacunas
- Derivación a un especialista
Atención especializada
Si tiene un problema de salud, una afección, una lesión o una enfermedad concretos, es posible que necesite consultar a un especialista. Si es necesario, su médico de atención primaria le derivará a uno para que le atienda.
Debe recibir atención especializada de un proveedor contratado por el Polk HealthCare Plan. Si recibe atención de un médico de atención especializada sin derivación o autorización y/o que esté fuera de la red de proveedores de PHP, usted será responsable de todos los costos asociados con esa atención.
Las visitas de atención especializada son limitadas. Compruebe los límites con el servicio de atención al cliente o consulte la tabla de copagos.
Atención sanitaria conductual
Si tiene un problema de salud mental o de consumo de sustancias, los proveedores de atención de salud conductual pueden ayudarle. No necesita una derivación de su médico de cabecera para consultar a un proveedor de salud mental o de abuso de sustancias. La prestación cubre diversos servicios, evaluaciones, valoraciones, terapias (individuales, familiares, de grupo, etc.), asesoramiento, apoyo psiquiátrico y gestión de la medicación.
Atención urgente
Si tiene una urgencia que no pone en peligro su vida, por ejemplo, una fractura ósea, urticaria, etc., o no puede conseguir una cita con su médico de cabecera y necesita ver a un profesional médico, debe acudir a un centro de urgencias participante.
Atención de urgencias
El Polk HealthCare Plan define la atención de emergencia como el tratamiento de posibles complicaciones que amenazan la vida o las extremidades, lo que significa que usted cree que podría morir o perder una extremidad, por ejemplo, el brazo, la mano, la pierna, etc y que el tratamiento que necesita no se puede dar en la oficina de su PCP o un entorno de atención de urgencia.
Derechos del plan y privacidad
Política de privacidad, usos y divulgaciones y sus derechos
Cuando se trata de su información sanitaria, usted tiene ciertos derechos. Esta sección explica sus derechos y algunas de nuestras responsabilidades para ayudarle.
Obtenga una copia electrónica o en papel de una lista de sus servicios médicos
- No elaboramos historiales médicos ni recogemos diagnósticos. Puede solicitar que le enviemos una copia electrónica o en papel de la lista de los servicios médicos que ha recibido con cargo al impuesto sobre la venta de servicios sanitarios para indigentes. Pregúntenos cómo hacerlo.
- Le proporcionaremos una copia o un resumen de su información sanitaria, normalmente en los 30 días siguientes a su solicitud. Podemos cobrar una tarifa razonable basada en los costes.
Pídanos que corrijamos su lista de servicios médicos
- Puede pedirnos que corrijamos la lista de servicios médicos que considere incorrecta o incompleta.
- Podemos denegar su solicitud, pero le comunicaremos el motivo por escrito en un plazo de 60 días.
Solicitar comunicaciones confidenciales
- Puede pedirnos que nos pongamos en contacto con usted de una forma específica, como por teléfono de casa o de la oficina, o que le enviemos el correo a una dirección diferente.
- Diremos que sí a todas las peticiones razonables.
Pídanos que limitemos lo que utilizamos o compartimos
- Puede pedirnos que no utilicemos ni compartamos determinada información sanitaria para tratamientos, pagos o nuestras operaciones.
- No estamos obligados a acceder a su solicitud, y podemos negarnos si ello pudiera afectar a su atención o si una ley nos obliga a compartir esa información.
Obtener una lista de las personas con las que hemos compartido información
- Puede solicitar una lista (recuento) de las veces que hemos compartido su información sanitaria durante los seis años anteriores a la fecha de su solicitud, con quién la hemos compartido y por qué.
- Incluiremos todas las divulgaciones excepto las relativas a tratamientos, pagos, operaciones de asistencia sanitaria y algunas otras divulgaciones como las que usted nos haya solicitado. Le proporcionaremos un informe al año de forma gratuita, pero le cobraremos una tarifa razonable en función de los costes si solicita otro en un plazo de 12 meses.
Obtenga una copia de este aviso de privacidad
- Puede solicitar una copia en papel de este aviso en cualquier momento, incluso si ha aceptado recibirlo electrónicamente. Le proporcionaremos una copia en papel sin demora.
Elija a alguien que actúe por usted
- Si ha otorgado a alguien un poder médico o si alguien es su tutor legal, esa persona puede ejercer sus derechos y tomar decisiones sobre su información sanitaria.
- Verificaremos que la persona tiene esta autoridad y puede actuar en su nombre antes de emprender cualquier acción.
Presentar una denuncia si considera que se vulneran sus derechos
- Puede presentar una queja si cree que hemos vulnerado sus derechos poniéndose en contacto con nosotros utilizando la información que figura en nuestro manual.
- Puede presentar una queja ante la Oficina de Derechos Civiles del Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE.UU. enviando una carta a 200 Independence Avenue, S.W., Washington, D.C. 20201, llamando al 1-877-696-6775 o visitando www.hhs.gov/ocr/privacy/hipaa/complaints/.
- No tomaremos represalias contra usted por presentar una queja.
Sus opciones
En el caso de determinados datos sanitarios, puede indicarnos sus preferencias sobre lo que compartimos. Si tiene una preferencia clara sobre cómo compartimos su información en las situaciones descritas a continuación, hable con nosotros. Díganos qué quiere que hagamos y seguiremos sus instrucciones.
En estos casos, usted tiene tanto el derecho como la opción de decírnoslo:
- Compartir información con su familia, amigos cercanos u otras personas implicadas en su cuidado.
- Compartir información en caso de catástrofe
Si no puede decirnos lo que prefiere, es decir, si está inconsciente, podemos seguir adelante y compartir su información si creemos que es lo mejor para usted. También podemos compartir su información cuando sea necesario para reducir una amenaza grave e inminente para la salud o la seguridad.
En estos casos nunca compartimos su información a menos que nos dé permiso por escrito:
- Fines comerciales
- Venta de su información
Nuestros usos y divulgaciones
¿Cómo solemos utilizar o compartir su información sanitaria?
- Tratarte
- Otros profesionales que utilicen el sistema y que le estén tratando podrán acceder a su información sanitaria dentro del sistema de información de datos compartidos.
Ejemplo: Un médico que le atiende por una lesión accede al sistema de información de datos compartidos para obtener más información sobre los servicios sanitarios que ha recibido de otros proveedores concertados que utilizan el sistema.
- Dirigir nuestra organización
- Podemos utilizar y compartir su información sanitaria para gestionar nuestra consulta, mejorar su atención y ponernos en contacto con usted cuando sea necesario.
Ejemplo: Los proveedores contratados que utilizan el sistema de información de datos compartidos pueden utilizar información sanitaria sobre usted para gestionar su tratamiento y servicios.
- Reembolso de sus servicios
- Podemos utilizar y compartir su información sanitaria para reembolsar a los proveedores contratados los servicios que le hayan prestado.
Por ejemplo: Utilizamos la información sanitaria que nos envían sus proveedores para poder reembolsarles correctamente los servicios prestados.
¿De qué otras formas podemos utilizar o compartir sus datos sanitarios? Se nos permite o exige que compartamos su información de otras formas, normalmente de forma que contribuya al bien público, como la salud pública. Tenemos que cumplir muchas condiciones legales antes de poder compartir su información con estos fines. Para más información, visite www.hhs.gov/ocr/privacy/hipaa/understanding/consumers/index.html
Ayuda en cuestiones de salud y seguridad públicas
Podemos compartir información sanitaria sobre usted en determinadas situaciones, por ejemplo
- Prevención de enfermedades mediante la retirada de productos del mercado
- Notificación de reacciones adversas a los medicamentos
- Notificación de sospechas de malos tratos, abandono o violencia doméstica
- prevenir o reducir una amenaza grave para la salud o la seguridad de cualquier persona
Cumplir la ley
Compartiremos información sobre usted si las leyes estatales o federales lo exigen, incluso con el Departamento de Salud y Servicios Humanos si quiere comprobar que cumplimos la ley federal de privacidad.
Responder a las solicitudes de donación de órganos y tejidos
Podemos compartir información sanitaria sobre usted con organizaciones de obtención de órganos.
Trabajar con un médico forense o un director de funeraria
Podemos compartir información sanitaria con un forense, médico forense o director de funeraria cuando fallece una persona.
Atender las solicitudes de indemnización de los trabajadores, de las fuerzas de seguridad y de otras administraciones públicas.
Podemos utilizar o compartir información sanitaria sobre usted:
- Para las reclamaciones de indemnización de los trabajadores
- Para fines policiales o con un funcionario encargado de hacer cumplir la ley
- Con organismos de control sanitario para actividades autorizadas por la ley
- Para funciones gubernamentales especiales como los servicios militares, de seguridad nacional y de protección presidencial